Inscription au Registre pour personnes vulnérables Registre pour personnes vulnérables Nom* Prénom Nom Courriel* Adresse* Adresse postale Ville Province Date de naissance* Format de date :MM slash JJ slash AAAA Téléphone*Poids*Taille*Sexe* Homme Femme Personne vivant seule* Oui Non Type d'handicap (si applicable)Type d'handicap* Déficience intellectuelle Handicap auditif Handicap visuel Handicap moteur Autre handicap Précisez s'il y a lieu, l'handicapListe des médicaments de prescriptionsNom du médicamentDosageNom du médicamentDosageNom du médicamentDosageNom du médicamentDosageNom du médicamentDosagePersonnes à contacter en cas d'urgenceNom* Prénom Nom Adresse* Adresse postale Ville Province Téléphone maisonTéléphone cellulaireLien de parentéDeuxième contact d'urgenceNom Prénom Nom Adresse Adresse postale Ville Province Téléphone maisonTéléphone cellulaireLien de parentéInformations supplémentairesPhoto du participant*CAPTCHA